姓名

（中文）

性别

出生日期

照

片

姓名

（拼音）

出生地

身份证号

政治面貌

学号

所在院、专业、（本科或硕士）年级

成绩平均绩点

第一外语

熟练程度/证书

IELTS / TOEFL

第二外语

熟练程度/证书

拟申请学校及院系专业

拟申请交换就读时间

———年———月   至   ———年———月

E-mail

电话

手机

华侨大学通讯地址

家庭居住地址

紧急情况联系人

联系人电话

个人简历

社会实践

经历

奖惩情况

（需附相关证书复印件或证明材料）

申请交流学习目的说明

选课计划

（建议学生到提供的国（境）外学校网站查询是否有适合的课程，再对该交流期间的学习进行全面规划，并列出具体选课名单）

系主任或分管教学副院长对该生选课计划的意见

（确认该生所选课程是否可替代当学期教学计划中的相应课程及学分）

年    月    日

教务处对该生选课计划的意见

年     月     日

院系意见及签章

（主要是对学生思想品德总体表现的评价）

经院系选拔，推荐该生参加此项目。

年        月       日

本人声明

本人清楚此项交换学生计划，交换期满后将返回华侨大学继续完成学业。如获选，非不可抗拒特殊情况，绝不随意退出交流项目。

本人承诺在国（境）外留学期间应和学校保持联系，定期（至少三个月一次）通报学习、生活情况。本人承诺遵守所在国（地区）的法律和所在学校的规章制度，尊重当地民族的风俗习惯，遵守学校纪律，不做有损国家和学校尊严的事情。遇到关系学校和国家利益及声誉的大事应及时向当地中国使领馆和学校报告。

本人承诺在国（境）外留学期间注意人身安全，并采取主动措施加以保障，包括自行购买人身安全保险、医疗保险等。如遇重大自然灾害和当地问题造成的个人事故，将由本人承担责任。

申请人签名：＿＿＿＿＿＿＿  日期：＿＿＿＿＿＿＿＿

监护人签字：＿＿＿＿＿＿＿  日期：＿＿＿＿＿＿＿＿

备注